Queixa principal: dor lombar.
HDA: paciente com queixa de dor lombar persistente com irradiação para região glútea e coxa de início há 4 anos, com piora progressiva nos últimos meses .Acentua com posição ortostática e sentada, atividade física diária e melhora com repouso com decúbito dorsal. Já fez tratamento clínico medicamentoso, fisioterapia, exercício físico para fortalecimento muscular e alongamento, sem melhora satisfatória da dor. Refere na consulta médica que “não consegue mais permanecer sentada para estudar ou no cinema para assistir a um filme – sic”.
Exame físico: dor lombar para movimentar o tronco em flexão e extensão, articulação coxo-femural livre e indolor com a rotação interna e externa dos membros inferiores.
Exame neurológico: reflexos Aquileus e patelares presentes e simétricos, sem déficit motor e sensitivo, Lasegue negativo.
Exames complementares:
Rx coluna lombo-sacra dinâmica:
– Descrição do exame:
- Discussão do exame:
– Próximo exame solicitado:
- Imagem de ressonância magnética coluna lombo-sacra:
– Descrição do exame:
– Discussão do exame:
– É o suficiente para definir tratamento (sim / não)?
– Caso não, qual outro exame solicitaria para ajudar na decisão?
- Caso sim, qual conduta para tratamento?
Próximo exame realizado nesta paciente:
– Discografia provocativa no nível de L4-L5.
– Descrição do exame:
– Discussão do exame:
– É o suficiente para definir tratamento (sim / não)?
– Caso não, qual outro exame solicitaria para ajudar na decisão?
- Caso sim, qual conduta para tratamento?
Tratamento realizado nesta paciente:
- Tratamento final.
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